Сообщество доноров крови

Внушительный список противопоказаний к донорству крови заставляет задуматься, а как вообще эта процедура сказывается на здоровье? Может ли регулярная кроводача привести к каким-либо заболеваниям? Какие возможны побочные явления? Попробуем разобраться.

О том, что донации положительно сказываются на здоровье, регулярно пишут все так или иначе связанные с этой темой издания. В том числе и наш интернет-журнал — мы писали об этом здесь и здесь.

Но объективности ради отметим, что определенные нежелательные реакции, связанные с кроводачей, все таки возможны. Разделим их условно на те, что могут возникнуть непосредственно после процедуры, и в более отдаленной перспективе.

Начнем с первых. В официальных российских рекомендациях по поводу донаций упоминается, что сдача крови может вызвать головокружение и слабость. Обычно это состояние не требует какой-либо медицинской помощи, достаточно обеспечить приток крови к головному мозгу — лечь, подняв ноги, или сесть, опустив голову между колен.

Донорство крови – дело не только благородное, но и ответственное. Именно поэтому существуют многочисленные противопоказания к процедуре, которые призваны обезопасить здоровье и тех, кто сдает, и тех, для кого это делается. В частности, важен вес донора крови.

Итак, какой вес должен быть у донора? Информацию по этом поводу можно найти в так называемых временных противопоказаниях к сдаче крови. Минимальный вес для донора крови должен составлять не менее 50 кг. В противном случае – отвод, пока не наберешь недостающие килограммы!

Для тех, кто планирует сдавать эритроциты в количестве двух единиц (400 мл) или взвесь, полученную с помощью афереза (разделения крови на фракции), ограничения еще более жесткие — 70 кг.

Среди нововведений 2021 года: появились дополнительные ограничения по индексу массы тела (ИМТ). Он должен быть не менее 18,5 и не более 40. Как посчитать этот самый индекс? Все просто, формула такая: I = m/h2, где I – ИМТ, m – масса тела (кг), а h2 — рост (м) в квадрате. То есть если у вас, например, вес 52 кг, а рост 1,78 м, то ИМТ будет рассчитываться как 52 : (1,78 x 1,78) ≈ 16,40. Ничего личного, но согласно классификации ВОЗ это интерпретируется как недостаточная масса тела. Также ограничение на донорство действует при повышенном ИМТ.

Система резус-фактора — одна из важнейших в клинической медицине, наряду с группами крови. Многие знают, что резус бывает положительным и отрицательным, Rh+ и Rh-. Это учитывается при переливании крови, чтобы избежать опасных осложнений. На практике же все не так просто, и в этой классификации есть свои «полутона». Но обо всем по порядку.

Кто виноват?

Система Rh представлена несколькими десятками антигенов — веществ, которые могут вызывать иммунную реакцию реципиента, так называемый резус-конфликт. Как итог, возникают посттрансфузионные (то есть после переливания) осложнения, такие как гемолитическая анемия, желтуха, шоковые состояния. Примерно такие же печальные последствия возможны при резус-конфликте у Rh-беременной и Rh+ плода.

Главным действующим лицом и виновником бед является антиген D, который обозначается как RhD. Он встречается у 85% европейцев.

Антиген представляет собой белковую молекулу, часть которой располагается на поверхности эритроцита. Именно эти «выступы» играют роль эпитопов, то есть участков, которые становятся мишенью для иммунной системы резус-отрицательного реципиента.

По поводу переливания крови существует множество предрассудков и мифов. И хотя сегодня создана система, которая обеспечивает безопасность трансфузий (так это называют врачи) как для доноров, так и для реципиентов, многие аспекты этого процесса по-прежнему являются предметом для спекуляций. Сегодня мы обсудим вопрос о передаче генетической информации через кровь.

Само по себе такое утверждение звучит, как минимум, сомнительно для тех, кто владеет хотя бы базовыми знаниями о человеческом организме. Тем не менее нельзя сказать, что оно абсолютно не верное. Так что же происходит с ДНК донора после того как его кровь выполняет свое медицинское предназначение? Ответ на этот вопрос можно найти в одном из старейших научно-популярных журналов Scientific American.

Четыре группы крови и два резус-фактора — то, что знает каждый со школьной скамьи. Но это лишь две из существующих 36 систем, и в некоторых случаях для подбора донора может понадобиться рассмотреть кровь более подробно.

Что такое редкая группа крови?

Это понятие относительное и может различаться от страны к стране. Обычно она формируется после образования аллоиммуных антител. Подбор донорской крови для лечения таких пациентов может стать серьезной проблемой. Для того, чтобы обеспечить быстрое снабжение продуктами крови редкого фенотипа, недостаточно запаса замороженных продуктов крови, нужны международные базы доноров с редкими группами крови. Наиболее полная информация собрана в двух регистрах — Регистр доноров редких групп крови при Немецком обществе трансфузионной медицины и иммуногематологии и Рабочая группа по донорству редкой крови Международного общества переливания крови.

Как получают компоненты крови от доноров с редкими группами?

Серологическое тестирование большого количества доноров крови требует много времени и обходится дорого. Настоящая революция произошла с распространением метода ПЦР (полимеразной цепной реакции), он позволяет сравнительно недорого протестировать большое количество доноров на наличие множества редких аллелей групп крови. Большинство программ молекулярного скрининга группы крови охватывают около 97% клинически важных групп крови.

Как работают регистры?

Все мы худо-бедно знаем о группах крови и что от их совместимости зависит исход каждого переливания. Также многие слышали о так называемой универсальной группе, которая подходит любому реципиенту. На практике же все обстоит несколько иначе.

Для начала еще раз о группах крови, буквально в двух словах. На сегодня существует несколько десятков систем. Они основываются на различных антигенах, которые присутствуют или отсутствуют на эритроцитах. Мягко говоря, не все они дружат между собой (с соответствующими антителами), и ошибка при подборе может стоить реципиенту жизни.

Самая известная система групп крови — это AB0. Соответственно, I(0) — антигенов A и B нет, II(A) — есть антиген A, III(B), IV (AB), ну в общем, вы поняли. Также все мы знаем, что бывает отрицательный или положительный резус. Помимо этих групп, врачи используют систему Келл, по необходимости — Даффи, Лютеран, Кидд и много всякого другого. Все зависит от каждого конкретного клинического случая, пола и возраста пациента, прошлого опыта переливаний и т. п.

Согласно актуальному на сегодня порядку, утвержденному Минздравом России, непосредственно переливанию предшествует сбор анамнеза с оценкой факторов риска развития нежелательных реакций и осложнений, исследование образцов и перепроверка результатов, всяческие пробы и подборы на совместимость.

Оперативные вмешательства, в зависимости от их масштаба, являются постоянными или временными противопоказаниями к кроводаче. За этим строго следят медицинские специалисты, поскольку нарушение данного правила может привести к печальным последствиям. И вот почему.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения в мире ежегодно выполняется более 230 млн операций. И, к сожалению, не все и не всегда они заканчиваются благополучно. В 3-16% случаев развиваются серьезные осложнения, в том числе массивные кровотечения или тромбозы.

Группы крови — системы антигенов, благодаря которым можно определить совместимость донора и реципиента и избежать нежелательного иммунного ответа. Самые известные AB0 (I-IV группы) и резус, также используются Келл, Льюис и др. На сегодня у человека определено более 36 таких систем. А что по поводу братьев наших меньших? От истории к современности — в нашем обзоре.

Собаки и кошки

История. Так получилось, что первопроходцами в трансфузиологии нередко выступали именно собаки. Друг человека нередко рисковал и жертвовал своей жизнью во имя науки (увы, его никто и не спрашивал). Так, в 1666 году английский анатом Ричард Лоуэр провел первое успешное переливание крови от одной собаке другой. По другим данным первопроходцем выступил итальянский ученый Джероламо Кардано, который также отметился как изобретатель кодового замка и впервые описавший передачу, названную впоследствии его именем.

Но вернемся к трансфузиологии. Спустя три столетия уже в России профессор Шамов сделает собаке переливание трупной крови, открыв новую страницу в истории отечественной трансфузиологии. Об этом подробнее можно почитать здесь.

Современность. Для собак существует аж две классификации, согласно одной из них выявлено 10 систем групп крови, а по другой — 11.

Как стать донором плазмы? В чем отличия этой процедуры от сдачи цельной крови? Кому она может пригодиться? Ответы на эти и другие вопросы читайте в нашем материале.

Если раньше по медицинским показаниям кровь переливали цельную, то теперь в большинстве случаев используют те или иные компоненты, в которых нуждается пациент. В частности, плазму. Это жидкая часть крови (то есть без форменных элементов), в которой содержатся различные белки, органические и минеральные вещества. Она широко применяется в хирургии, онкологии, акушерстве и гинекологии и т.п. Кроме того, плазму используют для производства лекарственных препаратов, в частности, альбумина, иммуноглобулинов и пр. Подробнее мы писали об этом здесь

Как сдают плазму крови? Также, как и цельную кровь — после тщательного медосмотра и проведения анализов, в комфортном кресле, с использованием одноразовых расходных материалов. Отличие в том, что после этого кровь разделяют на фракции, плазму забирают, а другие компоненты возвращают в кровеносное русло их законного владельца. Сдачи плазмы занимает 30-40 минут.

Что такое Rhnull, сколько людей с нулевым резус-фактором на Земле и как им живется?

О том, что собой представляет резус-фактор, мы писали неоднократно – здесь, здесь и здесь — это один из важнейших критериев подбора крови. Коротко: резус-фактор — одна из 36 систем групп крови и одна из двух наиболее важных в прикладной медицине. Резус-фактор определяют шесть десятков антигенов, в том числе C, c, E, e и, наконец, D — один из самых важных, способный вызывать выраженный иммунный ответ. Примерно у 15% представителей европеоидной расы D-антигена нет, такую кровь называют резус-отрицательной.

В 1961 году был впервые описан случай, когда в крови вообще не было Rh-генов. До того предполагалось, что такое невозможно — эмбрион с такой особенностью не выживет, и тем более не сможет вырасти в здорового и благополучного взрослого. Как это часто бывает, реальность оказалась интереснее и сложнее предположений ученых — люди с нулевым резус-фактором существуют, живут, работают, заводят семьи и рожают детей. И могут никогда не узнать о своей уникальности. Сколько таких людей, точно не известно, предположительно не больше сотни. В научной литературе описано несколько десятков случаев, а в 2015 году с нулевым резусом впервые столкнулись российские врачи. Обнаружили уникальную пациентку случайно — московской пенсионерке (детей нет, близких кровных родственников тоже) предстояла плановая операция. Рутинная процедура — проверка группы крови — принесла неожиданные результаты: нулевой резус-фактор.